Il se pose plus de 100 000 prothèses de genou par an en France ; la prise en charge précoce de l’arthrose de genou et l’amélioration de l’hygiène de vie est un facteur important de conservation de notre capital articulaire.
L’articulation du genou est celle qui relie le fémur et le tibia ainsi que le fémur et la rotule (encore appelée patella). L’extrémité distale du fémur est faite des condyles (interne et externe) qui agissent comme des roues venant frotter sur le tibia , lui-même fait de 2 plateaux : interne et externe. Le fémur étant donc arrondi et le tibia plutôt plat, il faut adapter les surfaces entre elles et ce rôle est joué par les ménisques ( interne et externe) qui sont comme des cales venant parfaire l’adaptation entre les 2 os et participer à la stabilité du genou. Au centre du genou se trouvent les ligaments croisés (le LCA ou ligament croisé antérieur et le LCP ou ligament croisé postérieur). De chaque côté se trouvent les ligaments latéraux (le LLI ou ligament latéral interne et le LLE ou ligament latéral externe ). Le genou est donc une articulation très stable grâce à un système ligamentaire et méniscal complexe. Tout accident méniscal ou ligamentaire est susceptible de conduire à une dégradation du cartilage. Il n’est pas possible de recréer du cartilage qui a disparu ; des greffes en mosaïque peuvent être envisagées pour des petites pertes de substance mais pas lorsque l’arthrose est généralisée. La prothèse de genou est donc un resurfaçage, les composants de la prothèse vont recréer une surface de glissement qui va remplacer le cartilage et les ménisques. Il peut s’agir d’une prothèse totale qui remplace toutes les zones en contact , d’une prothèse unicompartimentale ne remplaçant qu’une seule zone de frottement (le plus souvent le compartiment fémoro tibial interne , plus rarement le compartiment fémoro tibial externe ou la fémoro patellaire). Les matériaux utilisés sont en général en alliage de chrome cobalt pour le fémur , du titane ou également du chrome cobalt pour la pièce tibiale et au milieu se trouve un patin en polyéthylène qui recrée en quelque sorte les ménisques et parfois la patella. Le chirurgien vous ayant examiné avec vos documents radiologiques va décider le type de prothèse qui est adapté à votre cas. Nous disposons en permanence d’un important stock d’implants ce qui permet en cours d’intervention de s’adapter au mieux à l’anatomie de chaque patient. Les secrétaires médicales vous proposeront une date pour l’intervention et vous donneront les formulaires nécessaires à l’admission en clinique ainsi que les documents d’information. Pour en savoir plus. L’admission à la clinique se fait le plus souvent la veille de l’intervention afin de s’assurer que les examens nécessaires sont disponibles et commencer la préparation de la peau de la zone opérée. L’intervention se fait de préférence sous anesthésie loco-régionale (rachianesthésie) après avis des médecins anesthésistes. Beaucoup de patients ont peur de voir ou entendre et de ce fait souhaitent une anesthésie générale. Rassurez vous ! vous ne verrez pas l’opération car un champ opératoire stérile vous séparera de l’équipe chirurgicale. Enfin vous aurez reçu une prémédication qui vous fera somnoler durant l’opération et vous pouvez demander à avoir un casque qui diffusera une musique apaisante . Vous serez installé confortablement sur le dos. L’intervention dure environ 1 heure , puis vous serez surveillé un certain temps au bloc opératoire avant de remonter dans le service d’orthopédie . Le genou est naturellement une articulation sensible , on le constate tout simplement lorsqu’on se cogne le tibia ou la rotule. L’articulation est superficielle, peu protégée par les muscles et très innervée. De ce fait le pose d’une prothèse de genou peut être plus sensible que celle d’une hanche par exemple. Toutefois le prise en charge de la douleur a fait des progrès important et grâce aux techniques d’anesthésie associés à des injections locales de produit anesthésiant, il est possible de ne pas souffrir ou en tout cas d’avoir des douleurs très supportables. L’équipe d’orthopédie veillera sur l’optimisation du contrôle de la douleur . La polyclinique de l’Atlantique dispose d’un groupe de médecins et chirurgiens qui se réunissent régulièrement pur évaluer le résultat du traitement de la douleur (ce comité s’appelle le CLUD = comité de lutte contre la douleur). La rééducation est très importante dans les suites d’une prothèse de genou. En effet, n genou opéré à tendance à s’enraidir et il faut donc le faire travailler vite. Dès le lendemain de l’opération nos kinésithérapeutes spécialisés en orthopédie viendront s’occuper de vous et cela 2 fois par jour. Vous serez levé dès le lendemain avec l’aide du kiné et de vos cannes anglaises puis vous ferez des exercices de flexion extension avec une machine appelé Kinétec (arthromoteur) ainsi que des mouvements d’entretien musculaire. Une rééducation efficace nécessite un investissement personnel important. Il faut donc travailler soi même plusieurs fois par jour et ne pas attendre que le kiné vienne pour cela. La durée de rééducation est très variable d’un patient à l’autre , 1 mois est un minimum en sachant que des progrès sont souvent observés dans toute l’année qui suit l’opération. La durée d’hospitalisation est variable selon les cas (de 4 à 8 jours ). Ensuite il est possible de rentrer à domicile avec des soins adaptés ( infirmière à domicile , kinésithérapeute proche de chez vous ou à domicile ). Il est important d’avoir prévu les rendez-vous avant (contacter le kiné dès que vous connaissez la date opératoire afin qu’il puisse s’occuper de vous au moins une fois par jour les 15 premiers jours après la sortie, sauf le week end). Dans certains cas le retour à domicile peut paraitre difficile voire impossible et se discutera un séjour dans un centre de rééducation. Toutefois ce mode de rééducation doit concerner une minorité de patient en raison de son coût car la sécurité sociale limite de plus en plus l’accès à ces centres pour favoriser une prise en charge à domicile. Une prothèse de genou reste un « genou artificiel » et rien ne vaut la genou naturel. Toutefois dans la majorité des cas cette prothèse vous redonnera un genou indolore ou peu douloureux vous redonnant la faculté de marcher sans restriction. La mobilité obtenue après rééducation dépendra de la qualité de cette rééducation mais également des mobilités que vous aviez avant l’opération. Plus la dégradation de votre genou est ancienne, plus le risque de raideur et de déficit musculaire sera difficile à récupérer. Votre coopération est un élément très important du résultat final , vous devrez faire travailler votre genou plusieurs fois par jour et tout simplement marcher au début des petites distances mais en le répétant plusieurs fois par jour. La conduite automobile est en général possible au bout d’1 mois. Bien sûr cela est plus simple si l’opération concerne le genou Gauche et que vous avez une voiture automatique. Dans la plupart des cas la reprise d’une activité sportive légère est autorisée (marche , golf , natation , vélo ….) . Votre chirurgien décidera avec vous de ce qui est possible. Une prothèse de genou peut durer longtemps (une durée de 15 à 20 ans est habituelle) et peut être changée si elle s’use ou se descelle. Pour les personnes en activité, l’arrêt de travail est habituellement de 2 mois et peut varier selon les caractéristiques du poste de travail et la progression en rééducation. Il ne peut y avoir de geste chirurgical sans aucun risque , la décision de vous faire opérer implique donc la connaissance et l’acceptation de ce risque aussi faible soit il . Notre établissement possède une longue expérience et des équipes très entrainées à la pose de prothèses ce qui est le facteur essentiel de réduction du risque opératoire reconnu par tous . L’énumération des risques ne peut être exhaustive .Anatomie
Pourquoi mettre une prothèse du genou ?
L’indication est en général le traitement d’une douleur limitant la marche et non calmée par des médicaments. Cette douleur est le plus souvent liée à la disparition du cartilage encore appelée arthrose ou chondrolyse.Comment se déroule l'intervention ?
L'opération est-elle douloureuse ?
Après l'intervention
Quels résultats espérer ?
Quels sont les risques ?
En résumé : les prothèses de genou sont fiables, elles s’adressent à des patients ayant des douleurs importantes et non calmées par des médicaments ; l’opération reste conséquente et nécessite une rééducation bien conduite avec une participation active des patients ; pratiquée dans un centre très entrainé les risques sont faibles mais doivent être connus et acceptés.